L’objectif de ces recommandations est de définir pour les femmes à bas risque obstétrical les modalités de prise en charge respectueuses du rythme et du déroulement spontané de la naissance et des préférences des femmes et, d’améliorer et garantir la qualité et la sécurité des soins de la mère et du nouveau-né.

Ces recommandations de bonnes pratiques ont été réalisées par un consensus d’experts à partir d’une analyse de la littérature scientifique et des recommandations françaises et internationales disponibles sur le sujet.

Il est recommandé de réaliser un examen initial complet de la femme en travail à l’admission (avis d’expert). La surveillance du travail sera réalisée à l’aide d’un partogramme qui constitue un bon outil de traçabilité (avis d’expert). Un toucher vaginal pourra être proposé toutes les deux à quatre heures lors du premier stade du travail et toutes les heures lors du deuxième stade du travail ou avant si la patiente le demande, ou en cas de signe d’appel. Il est recommandé en cas de nécessité de recours à une anesthésie, de privilégier la péridurale ou la rachianesthésie pour prévenir l’inhalation bronchique (grade A). La consommation de liquides clairs est autorisée pendant toute la durée du travail chez les patientes ayant un faible risque d’anesthésie générale (grade B). Il est recommandé de réaliser une anesthésie locorégionale (ALR) « faibles doses » qui respecte le vécu de l’accouchement (grade A). Il est recommandé d’entretenir l’ALR préférentiellement au moyen d’une pompe d’auto-administration par la femme (grade A). Il est recommandé de laisser le choix à la femme d’une surveillance continue (par cardiotocographie), ou discontinue (par cardiotocographie ou auscultation intermittente) si les conditions d’organisation de la maternité et la disponibilité permanente du personnel le permettent et, après avoir préalablement informé la femme des bénéfices et des risques de chaque technique (avis d’expert). En phase active du premier stade du travail, la vitesse de dilatation est considérée anormale si elle est inférieure à 1cm/4h entre 5 et 7cm ou inférieure à 1cm/2h au-delà de 7cm (NP2), et il est alors recommandé de proposer une amniotomie si les membranes sont intactes ou une administration d’oxytocine si les membranes sont déjà rompues et les contractions utérines jugées insuffisantes (avis d’expert). Il est recommandé de ne pas débuter les efforts expulsifs dès l’identification d’une dilatation complète mais de laisser descendre la présentation du fœtus (grade A). Il est recommandé d’informer le gynécologue-obstétricien en cas de non progression du fœtus après deux heures de dilatation complète avec une dynamique utérine suffisante (avis d’expert). Il est recommandé de ne pas recourir à l’expression abdominale (grade B). Il est recommandé de réaliser une administration préventive d’oxytocine à 5 ou 10 UI pour prévenir une hémorragie du postpartum après un accouchement par voie basse (grade A). En cas de rétention placentaire, il est recommandé de pratiquer une délivrance artificielle (grade A). En l’absence de saignements, une délivrance artificielle doit être réalisée à partir de 30minutes suivant la naissance, sans dépasser 60minutes (avis d’expert). Il est recommandé d’évaluer à la naissance la respiration ou le cri, et le tonus du nouveau-né afin de déterminer rapidement si des manœuvres de réanimation sont nécessaires (avis d’expert). Si les paramètres observés sont satisfaisants (respiration présente, cri franc et tonicité normale), il est recommandé de proposer à la mère de placer aussitôt le nouveau-né en peau à peau avec sa mère si elle souhaite, avec un protocole de surveillance (grade B). Le clampage retardé du cordon ombilical est préconisé au-delà des trente premières secondes chez les nouveau-nés ne nécessitant pas de réanimation (grade C). Il est recommandé d’administrer systématiquement dans les deux heures qui suivent la naissance, la première dose orale (2mg) de vitamine K (avis d’expert).

L’établissement de ces recommandations de bonne pratique permet, pour les femmes à bas risque obstétrical, de bénéficier d’une meilleure qualité des soins et de conditions de sécurité optimale dans le respect de la physiologie de l’accouchement.

The objective of these guidelines is to define for women at low obstetric risk modalities that respect the physiology of delivery and guarantee the quality and safety of maternal and newborn care.

These guidelines were made by a consensus of experts based on an analysis of the scientific literature and the French and international recommendations available on the subject.

It is recommended to conduct a complete initial examination of the woman in labor at admission (consensus agreement). The labor will be monitored using a partogram that is a useful traceability tool (consensus agreement). A transvaginal examination may be offered every two to four hours during the first stage of labor and every hour during the second stage of labor or before if the patient requests it, or in case of a warning sign. It is recommended that if anesthesia is required, epidural or spinal anesthesia should be used to prevent bronchial inhalation (grade A). The consumption of clear fluids is permitted throughout labor in patients with a low risk of general anesthesia (grade B). It is recommended to carry out a “low dose” epidural analgesia that respects the experience of delivery (grade A). It is recommended to maintain the epidural analgesia through a woman's self-administration pump (grade A). It is recommended to give the woman the choice of continuous (by cardiotocography) or discontinuous (by cardiotocography or intermittent auscultation) monitoring if the conditions of maternity organization and the permanent availability of staff allow it and, after having informed the woman of the benefits and risks of each technique (consensus agreement). In the active phase of the first stage of labor, the dilation rate is considered abnormal if it is less than 1cm/4h between 5 and 7cm or less than 1cm/2h above 7cm (level of Evidence 2). It is then recommended to propose an amniotomy if the membranes are intact or an oxytocin administration if the membranes are already ruptured, and the uterine contractions considered insufficient (consensus agreement). It is recommended not to start expulsive efforts as soon as complete dilation is identified, but to let the presentation of the fetus drop (grade A). It is recommended to inform the gynecologist-obstetrician in case of nonprogression of the fetus after two hours of complete dilation with sufficient uterine dynamics (consensus agreement). It is recommended not to use abdominal expression (grade B). It is recommended to carry out preventive administration of oxytocin at 5 or 10 IU to prevent PPH after vaginal delivery (grade A). In the case of placental retention, it is recommended to perform a manual removal of the placenta (grade A). In the absence of bleeding, it should be performed 30minutes but not more than 60minutes after delivery (consensus agreement). It is recommended to assess at birth the breathing or screaming, and tone of the newborn to quickly determine if resuscitation is required (consensus agreement). If the parameters are satisfactory (breathing present, screaming frankly, and normal tonicity), it is recommended to propose to the mother that she immediately place the newborn skin-to-skin with her mother if she wishes, with a monitoring protocol (grade B). Delayed cord clamping is recommended beyond the first 30seconds in neonates, not requiring resuscitation (grade C). It is recommended that the first oral dose (2mg) of vitamin K (consensus agreement) be given systematically within two hours of birth.

These guidelines allow women at low obstetric risk to benefit from a better quality of care and optimal safety conditions while respecting the physiology of delivery.